朝日カルチャーセンター(北九州)

春学期パンフレット

パンプレットを無料で送付します。
ご希望の方はこちらからから
→クリック

お申込いただく際は、お手数ですが以下のフォームに必要事項をご記入の上、「送信」ボタンを押してください。

お申込フォーム

会費・受講料の入金をもって正式な申込となります。
詳しいことは、朝日カルチャーセンターからご連絡いたします。

※半角カタカナの使用はできませんのでご注意ください。
※　*　印の項目は必須項目となりますので、必ず入力してください。

お名前*	(全角)
ふりがな*	(全角)
性別*	男性女性
生年月日*	大正(T) 昭和(S) 平成(H) (半角入力) ※記入例　昭和30年8月1日→S.30.08.01
郵便番号*	(半角)
ご住所*
お電話番号*	(半角)
メールアドレス*	(半角)
ジャンル
講座名*
曜日と時間*
受講開始希望日*
申し込み確認方法*	電話Ｅメールメール便 ※メールアドレスの入力違いにより、確認できない場合は直接お電話させていただきます。 ※メール便は一週間程かかります。
パンフレットの送付	希望希望しない
会員の方は会員番号を記入してください。	(半角)
どちらでこのページをお知りになりましたか？	インターネットテレビ雑誌・新聞その他 (その他の場合こちらにご記入ください)

※満員や開講中止などで、受講いただけない場合があります。
また、講座内容の都合により詳しくはお電話でご相談する場合がありますのでご了承願います。

お電話、FAXでもお申込を受け付けております。